硐室噴射混凝土支護分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量：m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1.水泥、骨料、水、外加劑的質量必須符合設計規定 2.配合比、外加劑摻量必須符合設計規定 3.噴射混凝土強度任一組試塊的代表值不低于設計值；每一組任一塊不低于 設計值的85% 基 本 項 目 檢驗項目 （設計值） 標準規定測點部 位 檢查點檢查（抽查）記錄 等級 優良 率合格優良12345678910 1.凈寬 （） 機電硐室 左 上 0~ +100 0~ +80 中 下 非機電硐室 右 上 -20~ +100 0~ +100 中 下 2.凈高 （） 機電硐室 頂 左 -30~ +150 0~ +150 中 非機電硐室右 -30~ +150 0~ +150 底中 3.噴厚 （） ≥10% 不小于

1 2 3 4 12345678910 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ％ ％允許偏差項目實測0點，其中合格點，合格率 檢 查 結 果 保證項目 基本項目檢查0項，其中優良0項，優良率 +25～0+25～0 井筒全高垂直度 h/1000 ≯20 h/1000 ≯20 h/1000 ≯20 h/1000 ≯20 預埋洞中心線位置偏移15151515 10電梯井 井筒長、寬對中 心線 +25～0+25～0 預埋管、預留孔中心線 位置偏移 5555 預埋螺栓中心線位置偏 移 5555 表面平整度8844 預埋鋼板中心線位置偏 移 10101010 55 全高 h/1000 ≯20 h/1000 ≯20 h/1000 ≯20 h/1000 ≯20 柱、墻、梁+8～5±5+5～2+5～2 4 柱、墻 垂直度 每

建5－3－1 混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保 證 項 目 項目質量情況 1混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑等必須符合施工規范和有關的規定 2 混凝土的配合比、原材料計量、攪拌、養護和施工縫處理必須符合施工規范 的規定 3 評定混凝土強度的試塊，必須按《混凝土強度檢驗評定標準》（gbj107-87） 的規定取樣、制作、養護和試驗，其強度必須符合該標準第5.3.3條規定 4 設計不允許有裂縫的結構，嚴禁出現裂縫，允許出現裂縫的結構其裂縫寬度 必須符合設計要求 基 本 項 目 項目 質量情況 等級 12345678910 1蜂窩 2孔洞 3主筋露筋 4緣隙、夾渣層 允許 偏差 項目 項目 允許偏差(mm)實測值（mm） 單層多層高層框架多層大模高層大模123456

建5－3－1 混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保 證 項 目 項目質量情況 1混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑等必須符合施工規范和有關的規定 2 混凝土的配合比、原材料計量、攪拌、養護和施工縫處理必須符合施工規范 的規定 3 評定混凝土強度的試塊，必須按《混凝土強度檢驗評定標準》（gbj107-87） 的規定取樣、制作、養護和試驗，其強度必須符合該標準第5.3.3條規定 4 設計不允許有裂縫的結構，嚴禁出現裂縫，允許出現裂縫的結構其裂縫寬度 必須符合設計要求 基 本 項 目 項目 質量情況 等級 12345678910 1蜂窩 2孔洞 3主筋露筋 4緣隙、夾渣層 允許 偏差 項目 項目 允許偏差(mm)實測值（mm） 單層多層高層框架多層大模高層大模123456

1 2 3 4 12345678910 1√√√√√√√√×√ 2√√√×√√√√√√ 3√√√√√√√×√√ 4√√√√√×√√√√ 65123876935 188-1021356-23-5 52351462743 6 7 85422543224 9 ％ ％ 8910 年月日 電梯井 柱、墻 垂直度 截面 尺寸 標高 軸線 位移 4 10 核 定 等 級 123 項目 保 證 項 目 基 本 項 目 允 許 偏 差 項 目 檢 查 結 果 評 定 等 級 1 2 3 監理工程師： 注：①h為柱、墻全高； ②滑模、升板等結構的檢驗應按專門規定執行； 工程負責人： 工長： 班

巷道混過凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量：m 檢驗項目質量情況評定情況 1.水泥、骨料、水、外加劑的質量必須符合設計、規程規定 2.配比、原材料計量、攪拌、混凝土養護必須符合設計、規程規定 3.地面配制，雨季防雨措施，冬季或凍結井筑壁必須符合規程規定 4.混凝土強度必須符合設計要求 5.防水、防滲混凝土必須符合設計、規范規定 基 本 項 目 檢驗項目 （設計 值） 標準規定 測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄 等 級 優 良 率 合格優良12345678910 1.凈寬 （） 中線左 （） 中線右 （） 主要巷道 左 上 0～+500～+30中 一般巷道下 -30～+500～+50 右 上 測全寬中 -30～+80-30～+50下 2.凈高 （） 拱高 （） 墻高 （） 主要巷道 頂 左 0～+50

建5－3－1 混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：魏家墩安置房住宅小區附屬項目工程部位：北中心廣場 保 證 項 目 項目質量情況 1混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑等必須符合施工規范和有關的規定符合要求 2 混凝土的配合比、原材料計量、攪拌、養護和施工縫處理必須符合施工規范 的規定符合要求 3 評定混凝土強度的試塊，必須按《混凝土強度檢驗評定標準》（gbj107-87） 的規定取樣、制作、養護和試驗，其強度必須符合該標準第5.3.3條規定符合要求 4 設計不允許有裂縫的結構，嚴禁出現裂縫，允許出現裂縫的結構其裂縫寬度 必須符合設計要求符合要求 基 本 項 目 項目 質量情況 等級 12345678910 1蜂窩無極少無無無 極 少無無無無 優 2孔洞無無無無無極少無無無無

監表13分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：k2+210橋梁工程所屬分部工程名稱：樁基所屬建設項目：長江大道東西延伸建設工程 工程部位：樁基施工單位：陜西華油建筑工程有限公司監理單位：甘肅經緯建設監理咨詢有限責任公司 基本 要求 1樁身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。 2水下混凝土應連續灌注，嚴禁有夾層和短樁。 3鑿除樁頭預留混凝土后，樁頂應無殘余的松散混凝土。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 檢測結果或檢測偏差值質量評定 1234567891011121314平均值合格率%權值實得分 1混凝土強度（mp）在合格標準內 2樁位（mm）50 3孔深（mm）不小于設計 4孔徑（%）不小于設計 5鉆孔傾斜度（

硐室混凝土支護分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：夏店礦進風斜井部位：工程量： 保 證 項 目 檢查項目質量情況評定情況 1、水泥、骨料、水外加劑的質量必須符合設計、規程規定符合設計符合 2、配比、原材料計量、攪拌、混凝土養護必須符合設計、規程規定符合要求符合 3、地面配制，雨季防雨措施、冬季或凍結井筑壁必須符合規范規定符合規定符合 4、混凝土強度必須符合設計要求符合要求符合 5、防水、防滲混凝土必須符合設計，規范規定符合設計符合 基 本 項 目 檢查項目 （設計值） 質量標準 測點 部位 檢查點檢查(抽查)記錄 等 級 優 良 率合格優良12345 1、凈寬 (2000) 主要巷道 左 上 0～ ＋50 0～ +30 中 下 一般巷道 右 上 -20 ～+50 0 ～+50 中 下 2、凈高 (2000/

建5－3－1 混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保 證 項 目 項目質量情況 1混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑等必須符合施工規范和有關的規定 2 混凝土的配合比、原材料計量、攪拌、養護和施工縫處理必須符合施工規范 的規定 3 評定混凝土強度的試塊，必須按《混凝土強度檢驗評定標準》（gbj107-87） 的規定取樣、制作、養護和試驗，其強度必須符合該標準第5.3.3條規定 4 設計不允許有裂縫的結構，嚴禁出現裂縫，允許出現裂縫的結構其裂縫寬度 必須符合設計要求 基 本 項 目 項目 質量情況 等級 12345678910 1蜂窩 2孔洞 3主筋露筋 4緣隙、夾渣層 允許 偏差 項目 項目 允許偏差(mm)實測值（mm） 單層多層高層框架多層大模高層大模123456

建5－3－1 混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保 證 項 目 項目質量情況 1混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑等必須符合施工規范和有關的規定 2 混凝土的配合比、原材料計量、攪拌、養護和施工縫處理必須符合施工規范 的規定 3評定混凝土強度的試塊，必須按《混凝土強度檢驗評定標準》（gbj107-87） 的規定取樣、制作、養護和試驗，其強度必須符合該標準第條規定 4 設計不允許有裂縫的結構，嚴禁出現裂縫，允許出現裂縫的結構其裂縫寬度 必須符合設計要求 基 本 項 目 項目 質量情況 等級 12345678910 1蜂窩 2孔洞 3主筋露筋 4緣隙、夾渣層 允許 偏差 項目 項目 允許偏差(mm)實測值（mm） 單層多層高層框架多層大模高層大模12345678910

12345678910 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ％ ％ 年月日 評 定 等 級 施工單位：核 定 等 級 監理單位： 工程負責人：監理工程師： 項，優良率 允許偏差項目實測0點，其中合格點，合格率 預埋螺栓中心位移2 檢 查 結 果 保證項目 基本項目檢查0項，其中優良0 掛落條子、花紋條子間距2 椽子檔距3 預埋鐵件、預留洞中心位移3 戧葉板、望板寬、厚-5、±2 美人靠（吳王靠）、彎椽、木蝦須的弧度2 云斗、麻葉頭、連機、斗栱(牌科)線條間距2 封檐板、博風板、欄板高、厚±3、±2 掛落、花紋條子-2 垂花柱、望柱、矮柱±3 3 截面 尺寸 哺雞、紋頭、龍吻、塊體高、厚±3、±2 美人靠、斗栱（牌科）高、寬±2、±2 云斗、麻葉頭寬、高±2、±2 連機、短機、木蝦須、椽子寬高±3、

gbj301-88 建5-3-1 混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保 證 項 目 項目質量情況 1混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑等必須符合施工規范和有關標準的規定 2混凝土的配合比、原材料計量、攪拌、養護和施工縫處理必須符合施工規范的規定 3 評定混凝土強度的試塊，必須按《混凝土強度檢驗評定標準》(gbj107-87) 的規定取樣、制作、養護和試驗，其強度必須符合本標準第5.3.3條規定(略) 4 設計不允許有裂縫的結構，嚴禁出現裂縫；允許出現裂縫的結構其裂縫寬度 必須符合設計要求 基 本 項 目 項目 質量情況 等級 12345678910 1峰窩 2孔洞 3主筋露筋 4縫隙夾渣層 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差(mm)實測值(mm) 單層多層高

變（建）3—7—2 （防水）混凝土分項工程質量檢驗評定表（二） 工程名稱：部位：（建 4—1—1 5—3—1） 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差(mm) 實測值（mm） 單層 多層 高層 框架 多層 大模 高層 大模12345678910 1 軸線 位移 獨立基礎10101010 其它基礎15151515 柱、墻、梁8585 2標高 層高±10±5±10±10 全高±30±30±30±30 3 截面 尺寸 基礎 +15 -10 +15 -10 +15 -10 +15 -10 柱、墻、梁 +8 -5 ±5 +5 -2 +5 -2 4 柱、墻、 井筒 垂直度 每層5555 全高 h/1000 且≤20

硐室混凝土支護分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：夏店礦進風斜井部位：工程量： 保 證 項 目 檢查項目質量情況評定情況 1、水泥、骨料、水外加劑的質量必須符合設計、規程規定符合設計符合 2、配比、原材料計量、攪拌、混凝土養護必須符合設計、規程規定符合要求符合 3、地面配制，雨季防雨措施、冬季或凍結井筑壁必須符合規范規定符合規定符合 4、混凝土強度必須符合設計要求符合要求符合 5、防水、防滲混凝土必須符合設計，規范規定符合設計符合 基 本 項 目 檢查項目 （設計值） 質量標準 測點 部位 檢查點檢查(抽查)記錄 等 級 優 良 率合格優良12345 1、凈寬 (2000) 主要巷道 左 上 0～ ＋50 0～ +30 中 下 一般巷道 右 上 -20 ～+50 0 ～+50 中 下 2、凈高 (2000/1

混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：深業.睿城1.1期b標段園林景觀工程（三期臨時地塊部分） 部位：停車位100厚的c15混凝土澆灌 保 證 項 目 項目質量情況 1混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑等必須符合施工規范和有關的規定符合要求 2混凝土的配合比、原材料計量、攪拌、養護和施工縫處理必須符合施工規范的規定符合要求 3 評定混凝土強度的試塊，必須按《混凝土強度檢驗評定標準》（gbj107-87）的規定取樣、制 作、養護和試驗，其強度必須符合該標準第5.3.3條規定 符合要求 4設計不允許有裂縫的結構，嚴禁出現裂縫，允許出現裂縫的結構其裂縫寬度必須符合設計要求/ 基 本 項 目 項目 質量情況 等級 12345678910 1蜂窩√√√√×√√√√√優良 2孔洞√√√√√×

建5－3－1 混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保 證 項 目 項目 質量情況 1 混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑等必須符 合施工規范和有關的規定 2 混凝土的配合比、原材料計量、攪拌、養護和施 工縫處理必須符合施工規范的規定 3 評定混凝土強度的試塊，必須按《混凝土強度檢 驗評定標準》（gbj107-87）的規定取樣、制作、 養護和試驗，其強度必須符合該標準第5.3.3條 規定 4 設計不允許有裂縫的結構，嚴禁出現裂縫，允許 出現裂縫的結構其裂縫寬度必須符合設計要求 基 項目質量情況等級 本 項 目 12345678910 1蜂窩 2孔洞 3主筋露筋 4緣隙、夾渣層 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差(mm)實測值（mm） 單層多 層 高層框 架 多層大 模 高層大 模 123

古建9-3 仿古混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保證 項目 項目質量情況 按現行國家標準《建筑工程質量檢驗評定標準》的規定執行 基 本 項 目 項目質量情況 等級 同類構件抽查10%，且不應少于3件12345678910 1 蜂窩面積每個檢查件的任何一處蜂窩面積 應符合：封檐板、博風板、欄板、垂花柱、 望柱、哺雞、紋頭、龍吻、塊體一處不應 大于100cm2，累計不應大于200cm2，其他 預制件一處不應大于50cm2，累計不應大于 100cm2 2 空洞面積每個檢查件的任何一處空洞面積 應符合：封檐板、博風板、欄板、垂花柱、 望柱、哺雞、紋頭、龍吻、塊物一處不得 大于15cm2，且其寬度不得大于空洞所在面 寬的1/2，累計不應大于30cm2，其他構件 一處不應大于5cm2，且其寬度不得大于空 洞所在面寬的1/2

古建9-3 仿古混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保證 項目 項目 質量情況 按現行國家標準《建筑工程質量檢驗評定標準》的規定 執行 基 本 項 項目質量情況 等級 同類構件抽查10%，且不應少于3 件 123456789 1 0 目 1 蜂窩面積每個檢查件的任何一 處蜂窩面積應符合：封檐板、博 風板、欄板、垂花柱、望柱、哺 雞、紋頭、龍吻、塊體一處不應 大于100cm2，累計不應大于 200cm2，其他預制件一處不應大 于50cm2，累計不應大于100cm2 2 空洞面積每個檢查件的任何一 處空洞面積應符合：封檐板、博 風板、欄板、垂花柱、望柱、哺 雞、紋頭、龍吻、塊物一處不得 大于15cm2，且其寬度不得大于 空洞所在面寬的1/2，累計不應 大于30cm2，其他構件一處不應 大于5cm2，且其寬度不得大于空 洞所在面

硐室混凝土支護分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：夏店礦進風斜井部位：工程量： 保 證 項 目 檢查項目質量情況評定情況 1、水泥、骨料、水外加劑的質量必須符合設計、規程規定符合設計符合 2、配比、原材料計量、攪拌、混凝土養護必須符合設計、規程規定符合要求符合 3、地面配制，雨季防雨措施、冬季或凍結井筑壁必須符合規范規定符合規定符合 4、混凝土強度必須符合設計要求符合要求符合 5、防水、防滲混凝土必須符合設計，規范規定符合設計符合 基 本 項 目 檢查項目 （設計值） 質量標準 測點 部位 檢查點檢查(抽查)記錄 等 級 優 良 率合格優良12345 1、凈寬 (2000) 主要巷道 左 上 0～ ＋50 0～ +30 中 下 一般巷道 右 上 -20 ～+50 0 ～+50 中 下 2、凈高 (2000/

古建9-3 仿古混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保證 項目 項目質量情況 按現行國家標準《建筑工程質量檢驗評定標準》的規定執行 基 本 項 目 項目質量情況 等級 同類構件抽查10%，且不應少于3件12345678910 1 蜂窩面積每個檢查件的任何一處蜂窩面積 應符合：封檐板、博風板、欄板、垂花柱、 望柱、哺雞、紋頭、龍吻、塊體一處不應 大于100cm2，累計不應大于200cm2，其他 預制件一處不應大于50cm2，累計不應大于 100cm2 2 空洞面積每個檢查件的任何一處空洞面積 應符合：封檐板、博風板、欄板、垂花柱、 望柱、哺雞、紋頭、龍吻、塊物一處不得 大于15cm2，且其寬度不得大于空洞所在面 寬的1/2，累計不應大于30cm2，其他構件 一處不應大于5cm2，且其寬度不得大于空 洞所在面寬

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