001 檢查結果 驗收結論 目 目 3 用膠粘劑做 結合層，鋪 拼花木板、 塑料板、復 合板、竹地 有瀝青瑪脂 做結合層， 鋪拼花木 板，板塊面 層及毛地板 鋪木地板 金屬板面層 用水泥砂漿 做結合層， 鋪板塊面 層，其他種 類面層 專業監理工程師： 年月日 專業工長： 項目專業質量檢查員： 年月日 5厚度≤1/10h, 且≤20mm / 4坡度≤2/1000l, 且≤30mm / 標高±8mm/ 表面平整度5mm/ 標高±4mm/ 表面平整度3mm/ 標高±5mm/ 表面平整度3mm/ 標高±4mm/ 表面平整度2mm/ 2找平層表面質量第4.9.11條/ 1找平層與下層結合第4.9.10條/ 4有防靜電要求的整體面層 的找平層 第4.9.9條/ 3有防水要求套管地漏第4.9.8條/ 2配合比或

002 一 般 項 目 檢查結果 主控項目全部合格，一般項目滿足規范 規定要求 驗收結論專業監理工程師： 年月日 鋼筋連接檢驗批質量驗收記錄 主 控 項 目 專業工長： 項目專業質量檢查員： 年月日 抽查9件，合格9件100% 5搭接長度范圍內的箍筋第5.4.8條9/9抽查9件，合格9件100% 4 綁扎搭接接頭面積百分率 和搭接長度 第5.4.7條9/9 抽查9件，合格9件100% 3機械連接和焊接的接頭面 積百分率 第5.4.6條9/9抽查9件，合格9件100% 2 機械連接和焊接的外觀質 量 第5.4.5條9/9 / 1接頭位置和數量第5.4.4條全/85共85件，全部檢查，合格85件100% 3機械連接螺紋接頭扭矩值第5.4.3條/ 共85件，全部檢查，合格85件√ 2機

10/10 人工/ 機械/ / / 10/10 1回填土料10/10 2 分層厚度 及含水量 10/10 10/10 人工/ 機械/ / / 符合設計和質量驗收規范要求 專業工長： 項目專業質量檢查員： 年月日 管溝20／／ 地（路）面 基礎層 20／／ 20符合設計和質量驗收規范要求合格 平整 20／／ 30／／ 目 設計要求符合設計和質量驗收規范要求合格 設計要求符合設計和質量驗收規范要求合格 3 平整度 樁基基坑基槽 ／ 地（路）面 基礎層 -50／／ 2 分層壓實 系數 設計要求符合設計和質量驗收規范要求合格 合格 平整 ±30／／ ±50／／ 主 項 1標高 樁基基坑基槽-50符合設計和質量驗收規范要求 管溝-50／ 施工依據土方開挖專項施工方案驗收依據 《建筑地基基礎工程

緊固件連接檢驗批質量驗收記錄 gd-c5-71181 工程名稱 施工單位項目負責人檢驗批容量 分包單位 負責人 分項工程名稱 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 檢驗批部位 施工依據 《鋼結構工程施工規范》gb50755- 2012 驗收依據 《鋼結構工程施工質量驗收規范》 gb50205-2001 結果 目 1成品進場第4.4.1條/ /2螺栓實物復驗第6.2.1條 /3匹配及間距第6.2.2條 / 一 般 項 目 1螺栓緊固第6.2.3條 2外觀質量第6.2.4條/ 檢查結果 專業工長： 項目專業質量檢查員： 年月日 驗收結論專業監理工程師： 年月日

設施基座檢驗批質量驗收記錄 04050901 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 屋面/細部構造分項工程名稱設施基座 施工單位項目負責人檢驗批容量 分包單位分包單位項目 負責人 檢驗批部位 施工依據/驗收依據 《屋面工程質量驗收規范》 gb50207-2012 主 控 項 目 驗收項目 設計要求及 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄檢查結果 1設施基座的防水構造設計要求/ 2設施基座處 不得有滲漏 和積水現象 / 一 般 項 目 1 設施基座與結構層相連時，防 水層設置 第8.10.3 條 / 2 設施基座直接放置在防水層 上時，增設附加層 第8.10.4 條 / 3 設施基座周圍和屋面出入口 至設施間的人行道 第8.10.5 條 / 施工單位 檢查結果 專業工長（施工員）： 項目專業質量檢查員： 年月日 監

001 驗收結論 比重 4 預制 地下 連續 墻 檢查結果 一 般 項 目 1新拌制泥漿 黏度 2循環泥漿 黏度 3 清基 (槽) 后的 泥漿 現澆 地下 連續 墻 年月日 專業監理工程師： 泥漿性能檢驗批質量驗收記錄 專業工長： 項目專業質量檢查員： ph值7～9/ 黏度20s～30s/ 比重1.10～1.20/ 含砂率≤7%/ 黏度20s～30s/ 砂土1.10～1.20/ 黏性土1.10～1.15/ 砂土30s～40s/ 黏性土20s～30s/ 比重1.05～1.25/ 砂土25s～35s/ 黏性土20s～25s/ 比重1.03～1.10/ 施工依據 《建筑地基基礎工程施工規范》 gb51004-2015驗收依據標準》gb50202-2018 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 分包單位

001 / 粒徑（mm）/ 細度模數(%)/ 含泥量及有機 物含量（%） / 塑性指數/ 黏粒含量 （%） / 含砂量（%）/ 有機物含量 （%） / 細度/ 燒失量（%）/ / / 2/ 3/ 112/## 212/## 312/## 412/## 注 漿 用 黏 土 粉 煤 灰 合格 專業監理工程師： 年月日 目 一 般 項 目 1 驗 專業工長： 項目專業質量檢查員： 年月日 注漿孔深（mm）±100抽查12處，全部合格100% 注漿壓力(與設計參數 比)（%） ±10抽查12處，合格11處91.7% 各種注漿材料稱量誤差 （%） <3抽查12處，合格11處91.7% 注漿孔位（mm）±20抽查12處，全部合格100% 注漿體強度設計要求試驗合格，報告編號xxx√

001 檢查結果 驗收結論 主 控 項 目 1 模 及 其 支 架 拆 除 時 的 混 凝 土 強 度 板 梁、拱、 殼 一 般 項 目 年月日 專業監理工程師： 年月日 模板拆除檢驗批質量驗收記錄 專業工長： 項目專業質量檢查員： 4避免拆模損傷第4.5.8條/ 3模板拆除、堆放和清運第4.5.7條/ 2快拆支架體系第4.5.5條/ 1 多個樓層間連續支模拆除 要求 第4.5.4條/ 3后張法預應力構件側模和 底膜的拆除時間 第4.5.6條/ 2快拆支架體系要求第4.5.5條/ 懸臂構件-≥100/ ＞8≥100/ ≤8≥75/ ＞8≥100/ 8≥，＞2≥75/ ≤2≥50/ 構件類型 （m） （%） 施工依據gb50666-2011驗收依據gb50666—2011 驗收項目 規范規定 最小

001 檢查 結果 1/ 石材 （mpa） / 混凝土/ 3/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 8/ 9/ 10/ 年月日 目 一 項 2墻身材料 強度 項目專業質量檢查員： 年月日 專業監理工程師： 墻表面平整度（混凝 土）（mm） ±10 專業工長： 軸線位置（mm）≤30 墻面傾斜率≤0.5% 泄水孔的坡度設計值 伸縮縫、沉降縫寬度 （mm） +20，0 墻背加筋材料強度、 延伸率 不小于設計值 泄水孔尺寸（mm）±3 墻身、壓頂斷面尺寸不小于設計值 壓頂頂面高程（mm）±10 分層壓實系數不小于設計值 平面位置（mm）≤50 擋土墻埋置深度 （mm） ±10 ≥30 不小于設計值 施工依據 《建筑邊坡工程技術規范》gb 50330-2013 驗收依據 《建筑地基基礎工程

表c117檢驗批質量驗收記錄 工程名稱宜居康郡3#樓 分部工程名稱樁基礎工程驗收部位樁基礎 施工總承包單位項目經理專業工長 專業承包單位吉林省匯億集團有限公 司 項目經理費曉平施工班長 施工執行標準名稱及編號建筑地基基礎工程施工質量驗收規范gb50202-2002 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位 驗收記錄 1樁體質量檢驗按基樁檢測技術規范符合規范要求 2樁體偏差見本規范要求5.1.3符合設計要求 3承載力按基樁檢測技術規范符合要求 一 般 項 目 1 成品樁質量：外觀外形尺寸 強度 表面平整，顏色均勻， 掉角深度10

001 一 般 項 目 檢查結果 三合土墊層和四合土墊層檢驗批質量驗收記錄 目 2體積比/ 年月日 專業監理工程師： 年月日 驗收結論 專業工長： 項目專業質量檢查員： 4厚度 ≤1/10h, 且≤20mm/ 3坡度 ≤2/1000l, 且≤30mm / 2標高±10mm/ 設計要求 1表面平整度10mm/ 1材料質量第4.6.3條/ 施工依據建筑裝飾裝修施工方案驗收依據gb50209-2010 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 分包單位 負責人 檢驗批部位1 施工單位項目負責人檢驗批容量 gd-c5-711136 工程名稱 華南師范大學西區 學生公寓 建筑裝飾裝修/ 建筑地面 分項工程名稱基層鋪設 gd-c5-711136 注：l為房間相應尺寸，h為墊層設計厚度。

001 一 般 項 目 檢查結果 三合土墊層和四合土墊層檢驗批質量驗收記錄 目 2體積比/ 年月日 專業監理工程師： 年月日 驗收結論 專業工長： 項目專業質量檢查員： 4厚度 ≤1/10h, 且≤20mm/ 3坡度 ≤2/1000l, 且≤30mm / 2標高±10mm/ 設計要求 1表面平整度10mm/ 1材料質量第4.6.3條/ 施工依據建筑裝飾裝修施工方案驗收依據gb50209-2010 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 分包單位 負責人 檢驗批部位1 施工單位項目負責人檢驗批容量 gd-c5-711136 工程名稱 華南師范大學西區 學生公寓 建筑裝飾裝修/ 建筑地面 分項工程名稱基層鋪設 gd-c5-711136 注：l為房間相應尺寸，h為墊層設計厚度。

/ / / / / /／／ ／／ 直埋剛性塑料導管的保 護措施 第12.2.7條 第2款 ／／ 7 塑料 導管 敷設 要求 管口應平滑，管、盒 (箱)的連接接口要求 第12.2.7條 第1款/ 埋設在墻內或混凝土內 塑料導管的型號 第12.2.7條 第3款 ／／ 6明配電氣導管敷設第12.2.6條/／／ 5室外導管敷設第12.2.5條/ 符合設計和質量驗收規范要 求 合格 4導管管口的設置要求第12.2.4條10/10 符合設計和質量驗收規范要 求 合格 導管支架安裝質量 第12.2.2條 第4款／／ 3暗配導管的埋設深度第12.2.3條10/10 第12.2.2條 第2款 ／／ 金屬支架防腐 第12.2.2條 第3款 ／／ 10 符合設計和質量驗收規范要 求 合格 2 導管 支架 安裝 導管支架在承力建筑鋼 結構

001 一 般 項 目 檢查結果 碎石墊層和碎磚墊層檢驗批質量驗收記錄 目 2墊層密實度/ 年月日 專業監理工程師： 年月日 驗收結論 專業工長： 項目專業質量檢查員： 4厚度 ≤1/10h, 且≤20mm/ 3坡度≤2/1000l, 且≤30mm / 2標高±20mm/ 設計要求 1表面平整度15mm/ 1材料質量第4.5.3條/ 施工依據建筑裝飾裝修施工方案驗收依據 gb50209-2010 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 分包單位 負責人 檢驗批部位1 施工單位項目負責人檢驗批容量 gd-c5-711135 工程名稱 華南師范大學西區 學生公寓 建筑裝飾裝修/ 建筑地面 分項工程名稱基層鋪設 gd-c5-711135 注：l為房間相應尺寸，h為墊層設計厚度。

001 1/ 2/ 110/## 25/5 35/5 合格 年月日 主 控 項 目 一 般 項 項目專業質量檢查員： 年月日 專業監理工程師： 焊縫的焊波和保護涂層第4.6.10條抽查5處，全部合格100% 專業工長： 金屬板表面不得有明顯凹 面和損傷 第4.6.8條抽查10處，全部合格100% 焊縫質量第4.6.9條抽查5處，全部合格100% 金屬板和焊接材料第4.6.6條 質量證明文件齊全，試驗合格， 報告編號xxx √ 焊工應持有有效的執業資 格證書 第4.6.7條資料齊全，符合規定√ 施工依據 《地下工程防水技術規范》 gb50108-2008 驗收依據 《地下防水工程質量驗收規范》 gb50208-2011 驗收項目 設計要求及規 范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 檢查 結果 分包

模板安裝（含預制構件）工程檢驗批質量驗收記錄 （gb50204—2002）表4.2編號：010602（1）/020101（1）□□□ 工程名稱分項工程名稱項目經理 施工單位驗收部位 施工執行標準 名稱及編號 專業工長 (施工員) 分包單位分包項目經理施工班組長 質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄監理(建設)單位驗收記錄 主 控 項 目 1 上下 層模 板安 裝 安裝現澆結構的上層模板及其支架 時，下層樓板應具有承受上層荷載 的承載能力，或加設支架；上、下 層支架的立柱應對準，并鋪設墊板。 (第4.2.1條) 2隔離劑 不得沾污鋼筋和混凝土接搓處。 (第4.2.2條) 一 般 項 目 1 模 板 安 裝 ①模板的接縫不應漏漿，木模板應 澆水濕潤，但模板內不應有積水； ②模板與混凝土的接觸面應清理干 凈并涂刷隔離劑；③模板

附錄a墻體節能工程檢驗批質量驗收記錄 工程名稱分項工程名稱驗收部位 施工單位專業工長項目經理 分包單位分包項目經理施工班組長 施工執行標準 名稱及編號 驗收內容施工單位檢 查評定記錄 監理（建設） 單位驗收記 錄 主 控 項 目 1 系統及主要組成材料性能應符合本規程的規 定 第8.2.1條 2 用于保溫系統的材料、構件等，其品種、規 格應符合設計要求和相關標準的規定 第8.2.2條 3 無機保溫砂漿的導熱系數、干密度、抗壓強 度應符合本規程和設計要求 第8.2.3條 4 無機保溫砂漿、抗裂砂漿、界面砂漿、耐堿 網格布、熱鍍鋅電焊網抽樣復試 第8.2.4條 5 施工前應按照設計和施工方案的要求對基層 進行處理，處理后的基層應符合保溫層施工 方案的要求 第8.2.5條 6 保溫系統各層構造做法應符合設計要求，并 應按照經過批準的施工

防護設施檢驗批質量驗收記錄 g2-64 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 驗收執行標準名稱及編號《城市橋梁工程施工與質量驗收規范》（cjj2-2008） 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設） 單位驗收意見 主 控 項 目 1 混凝土欄桿、防撞護欄、防撞墩、隔離墩的強 度必須符合設計要求，安裝必須牢固、穩定。 2 金屬欄桿、防護網的品種、規格應符合設計要 求，安裝必須牢固。 一 般 項 目 項目允許偏差（mm） 1 預 制 混 凝 土 欄 桿 斷面尺寸 寬±4 高±4 長度 0 -10 側向彎曲l/750 2 欄 桿 安 裝 直順度扶手4 垂直度欄桿柱3 欄桿間距±3 相鄰欄桿 扶手高差 有柱4 無柱2 欄桿平面位置4 3 金屬欄桿

001 1/1 2/ 3/ 1/1 2/1 33/3 4/ 5/ 監理單位 驗收結論專業監理工程師： 施工單位 檢查結果合格項目專業質量檢查員： 2018年6月4日 綁扎搭接接頭面積百分率 和搭接長度 第5.4.7條/ 搭接長度范圍內的箍筋第5.4.8條/ 一 般 項 目 接頭位置和數量第5.4.4條共1處，檢查1處，全部合格 機械連接和焊接的外觀質 量 第5.4.5條共1處，檢查1處，全部合格 機械連接和焊接的接頭面 積百分率 第5.4.6條抽查3處，全部合格 主 控 項 目 鋼筋的連接方式第5.4.1條共1處，檢查1處，全部合格 機械連接和焊接接頭的力 學性能 第5.4.2條試驗合格，報告編號hj2018-00140 機械連接螺紋接頭扭矩值第5.4.3條/ 施工依據 《混凝土結構工程施工規范》gb 5

草卷、草塊檢驗批質量驗收記錄表 驗表－11 工程名稱 子分部工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號《園林綠化工程施工及驗收規范》（db11/t212-2099） 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理（建設）單位 驗收記錄 主 控 項 目 1土壤厚度第5.10.1.1條厚度大于30cm主控項目全部符 合設計及規范要 求。2 土地平整度、坡度、土壤質 量 第5.10.2.1條 符合設計要求，見隱檢記 錄 3草塊、草卷規格及品種第5.10.2.2條 規格一致，品種統一，邊 緣平直 4鋪設草塊草卷 第5.10.2.3條～ 第5.10.2.5條 經觀察草卷、草塊鋪設符 合規范要求 一 般 項 目 1草塊、草卷質量第5.10.3.1條草色純正，挺拔鮮綠一般項目檢查均

花卉、灌木種植檢驗批質量驗收記錄 編號：□□□ 工程名稱 分項工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 施工執行標準 名稱及編號 《城市綠化工程施工及驗收規范》（cjj/t82-99） 《城市園林綠化工程施工及驗收規范》（db11/t212-2003） 分包單位分包項目經理 質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄 監理（建設）單位 驗收記錄 主 控 項 目 1種植ii第13.2.1～13.2.4條 2種植深度ii第13.2.5條 3水生花卉種植深度ii第13.2.6條 一 般 項 目 1種植順序ii第13.3條 2養護ii第13.2.8條 專業工長 （施工員） 施工班組 長 施工單位檢查 結果評定 項目專業質量檢查員：年月日 監理（建設） 單位驗收結論 專業監理工程師： （建設單位項目專業負責人）年月日

001 1/ 2/ 3/ 4/ 1/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 監理單位 驗收結論 厚 涂 料 涂 飾 質 量 允 復 層 涂 飾 質 顏色 泛堿、 咬色 流墜、 疙瘩 砂眼、 刷紋 裝飾 線、分 色線直 線度 顏色 泛堿、 咬色 主 控 項 目 一 般 項 目 2 3 4 施工單位 檢查結果 專業監理工程師： 年月日 專業工長： 項目專業質量檢查員： 年月日 泛堿、咬色不允許// 噴點疏密程度均勻，不允許連片// 高級涂飾疏密均勻// 顏色均勻一致// 點狀 分布 高級涂飾不允許// 普通涂飾-// 高級涂飾均勻一致// 普通涂飾允許少量輕微// 高級涂飾1mm// 普通涂飾均勻一致// 高級涂飾無砂眼、無刷紋// 普通涂飾2