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編號： 第 頁 進尺( m) 孔徑( m) 孔深 施工負責人 年 月 日 鉆進和清孔 負責人 年 月 日 清孔前孔底 高程 清孔后孔底 高程 清孔后沉碴 厚度 注入泥漿比重 清孔結束泥漿 比重 清孔后孔徑 清 孔 記 錄 開始清孔時間 清孔結束時間 清孔方式 鉆 進 記 錄 時間 孔底高程 ( m) 孔型 地質情況 異常情況說 明 護壁泥漿比重 設計孔底高程 開 鉆 時 間 終 鉆 時 間 單位工程名稱 查田大橋 孔 樁 編 號 鉆 機 型 號 JKT-8 設 計 孔 徑 鉆孔樁鉆孔及清孔記錄表 頁共 施 工 單 位 中鐵隧道局集團有限公司衢寧鐵路浙江段（ IV標）項目經 理部 墩 臺 編 號
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遂資眉高速公路眉山段建設項目 中間檢驗申請批復單 承包單位： 合同號： 監理單位： 四川省亞通公路工程監理所 編 號： 監表 8 工 程 項 目 橋梁工程 工 程 地 點 及 樁 號 K17+100 XXXX大橋 3-4#樁基 具 體 部 位 樁基鋼筋 檢 驗 內 容 主筋、骨架筋、箍筋、保護層厚度 要 求 到 現 場 檢 驗 時 間 年 月 日 時 承包人遞交時間和簽名 年 月 日 監理員收到時間和簽名 年 月 日 監理員意見： 簽名： 年 月 日 專業監理工程師 材試專業監理工程師 測量專業監理工程師 簽名： 日期： 年 月 日 簽名： 日期： 年 月 日 簽名： 日期： 年 月 日 自檢質量證明附件： 1、鉆(挖)孔樁現鋼筋現場質量檢驗表（檢表 51） 2 、現場鋼筋絲頭加工檢驗記錄表 (橋梁記錄表 18) 3、現場鋼筋接頭連接質量記錄表 (橋梁記錄表 19)
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