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XX 人民醫院 CT/B超引導下穿刺肺活檢 知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫生已告知我 ，需要在 麻醉下進行 術。此操作的目的在于取肺組織送病 理，協助確定診斷。 CT/B 超引導下穿刺肺活檢在肺內病變診斷上非常重要，與開胸肺活、胸腔鏡相比較 有損傷小，氣胸出血發生率低，費用低等優勢。 手術潛在風險和對策： 醫生告知我如下 CT/B 超引導下穿刺肺活檢術可能發生的風險，有些不常見的風險可 能沒有在此列出，具體的術式根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生 討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。 1.我理解任何手術麻醉都存在風險。 2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用， 包括輕度的惡心、 皮疹等癥狀到嚴重的過敏性 休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術可能發生的風險及醫生的對策： 1) 胸膜反應； 2) 血胸； 3) 氣胸、
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知情同意告知制度及程序 1 、病人在醫院就診、檢查、治療，享有知情同意權，醫務 人員應尊重病人的合法權益，執行本制度。 2 、履行知情同意簽字手續的應為具有我院執業資格的醫務 人員。病人在門診、住院期間，接受手術、有創檢查 ( 血管造影、 取材活檢、骨髓穿刺、血管穿刺、支氣管鏡檢、胃腸內窺鏡檢查等 ) 等之前，經治醫師必須向病人本人或直系家屬充分解釋說明各種 處理的必要性、 可能后果，征得病人或家屬簽字同意后方可進行。住 院病人應在病程錄中做相應記錄。 3 、知情同意書應由病人本人簽字， 本人不能簽字時， 應由其委 托的直系親屬和按相關法律程序規定的相關人員簽字方能生效。 患者 委托代理人時，應由患者本人和被委托代理人共同簽署《授權委托 書》，被委托人應向醫師出示個人身份證等證明資料。如遇緊急手術 或搶救前無法征得病人或親屬簽名同意治療、 手術時（如病人神志不 清時），必須在病案中寫明治療
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