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附表 4（1）： 自行詢價采購報價表（貨物服務類） 項目名稱 ： 項號 貨物名稱 數量 參考品牌、 型號 技術參數及性能配置要求 單價（元） 合計價（元） 1 2 3 交貨時間、地點、售后服務及其他要求： 1、所供的貨物必須符合采購方質量要求。 2、交貨時間： 自發出成交通知書之日起 個工作日內 交貨安裝調試完畢。 3、交貨地點：采購人指定地點。 4、售后服務要求：按國家有關產品“三包”規定執行。 5、其它要求：免費送貨上門，免費安裝調試。 6、報價人須承諾在接到采購人故障通知后 小時內響 應，如有必要須在 小時內到到達現場處理。 7、供應商不得更改詢價的內容，否則一律作廢。 供應商承諾交貨時間、地點及售后服務： 總報價（人民幣） 大寫： 元（￥ 元） 備注： 1、報價包含成本、運費、包裝費、包裝物、裝卸費、稅金等費用的總和。 2、最低報價超出政府采購預算價視為報價無效。 3、各報價
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評審項目預算金額 評審地點 1. 2. 3. 4. 5. 6. , 傳真： 需指定或回避的專家姓名及理由： 抽取專業類別（應注明專業編號、專業名稱）及相應的人數： 經辦人姓名及聯系電話： 參加競標的供應商名單： 注：“抽取專業類別”應按照首頁“辦事指南”中《上海市政府采購評審專家專業分類表》所列專業填寫。 如分類表中無所需專業，應直接填寫專業需求。該表格填寫完成后請發至： liao@shzfcg.gov.cn 上海市政府采購項目評審專家需求表 評審項目名稱 項目評審組織單位 (蓋章 )： 評審項目類別 □公開招標 □邀請招標 □競爭性談判 □詢價 □單一來源采購 □采購文 件咨詢 □其他（ ） 評審開始時間
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