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更新時間：2025.06.28
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護欄安裝單元工程施工質量驗收申請表 合同名稱： ************************************* 合同編碼： NO： 致： 本單元工程已按施工圖紙要求， 于 年 月 日開工， 于 年 月 日基本完工， 并 通過自檢合格，每道工序已按要求進行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。 申報單位： 申 報 人： 申報日期： 年 月 日 單 位工 程 名 稱 分 部工 程 名 稱單 元工 程 名 稱 及 編 碼 施 工時 段 自 年 月 日 至 年 月 日 施工依據 1、施工圖號： 2、 3、 4、 隨同報送 文件 □預制混凝土欄桿安裝檢驗質量驗收記錄表 監 理 意 見 監理部 (室 )： 簽署人： 簽署日期： 年 月 日 說明： 1、本表隨同報送文件，有在 □中打“√”無在□中打“×”； 2、本表由承建單位報送四份，監理部簽署意見后，監理部留一份，返回承建單位三份備查和存
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第 頁 主 控 項 目 1 / 1 / / / 3 / 4 / 一 般 項 目 2 允 許 偏 差 斷面尺寸（ mm） ±4 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師： (簽 名) 年 月 日 注：L為構件長度。 側向彎曲（ mm） L/750 專業工長： (簽名) 項目專業質量檢查員： (簽名) 年 月 日 高 長度（mm） 0, -10 混凝土結構表面不得有孔洞、露筋、 蜂窩、麻面、缺棱、掉角等缺陷，線 形應流暢平順 第20.8.6-8 條 寬 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 混凝土欄桿、防撞護欄、防撞墩、隔 離墩的強度應符合設計要求，安裝必 須牢固、穩定 第20.8.6-1 條 驗收部位 /區段 市政驗·橋 -92 預制混凝土欄桿檢驗 批質量驗收記錄 檢驗批容量 施工及驗收依據 《城市橋梁工程施工與質量驗收規范》 CJJ 2 項目負責人 項目技術負責人
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