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1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 管道基礎施工檢驗批質量驗收記錄表 檢 查 項 目 質量要求、允許偏差 或允許值（ mm） 層 主 控 項 目 一 般 項 目 2 中線每側寬度 ≥設計要求 混凝土基礎外觀 外光內實，無嚴重缺陷 鋼筋 位置正確、數量符合設計 檢查結果 /實測點偏差值或實測值 應測 點數 合格 點數 合格 率 % 原狀地基、砂石基礎 與管道外壁 接觸均勻，無空隙 混凝土基礎強度 符合設計要求 砂石基礎壓實度 符合設計要求或本規范規定 檢 查 項 目 質量要求、允許偏差 或允許值（ mm） 檢 查 結 果 原狀地基承載力 符合設計要求 施工負責人 質量檢驗員 交方班組 接方班組 檢驗日期 年 月 日 項目經理 技術負責人 制表人 單位工程名稱 分部工程名稱 分項工程名稱 管道基礎 驗收部位 工程數量 工程名稱 施
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排（雨）水管道灌水試驗記錄 單位（子單位）工程名稱 新溝河延伸拓浚工程遙觀南樞紐 施工單位 江蘇省水利建設工程有限公司 試驗日期 2016年8 月25日 排水管在設 計圖上編號 排水管灌水高度 （部位或管段） 管內液面情況 外 觀 檢 查 灌水持續時間 （min） YL－1 高程15.750 m 35min 液面無下降 未發現管道及接口滲漏 YL－2 高程15.750 m 35min 液面無下降 未發現管道及接口滲漏 YL－3 高程18.400m 35min 液面無下降 未發現管道及接口滲漏 YL－4 高程15.750m 35min 液面無下降 未發現管道及接口滲漏 YL－5 高程18.400m 35min 液面無下降 未發現管道及接口滲漏 處 / 結 試驗結果符合規范規定，合格 理 情 論 況 專業監理工程師 施工 質 檢 員施 工 員 （建設單位項目專 單位業技術負責人） 試 驗 員
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