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點檢時段 日期 無 異 味 無 積 糞 無 垃 圾 無 水 漬 有 手 紙 隔 板 干 凈 無 堵 塞 鏡 面 是 否 干 凈 洗 手 盆 是 否 干 凈 臺 面 有 無 水 漬 有 洗 手 液 有 芳 香 盤 有 擦 手 紙 垃 圾 傾 倒 水 龍 頭 使 用 正 常 照 明 設 備 運 作 正 常 換 氣 扇 運 作 正 常 窗 戶 是 否 關 閉 完 好 保 潔 用 品 擺 放 整 齊 合格打“√”不合格打“×”，檢查人每日確認，合格打“√”不合格打“×”并簡單注明問題點 保潔員 簽字 月 周 保潔作業點檢表 門店 地點 檢查時間 段 洗手間廁所 設備 檢查人簽 字 備注
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