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序號 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 ±50 2 ±200 質檢員： 市政基礎設施工程 橋臺或擋土墻泄水孔質量檢驗評定表 市政質檢— 54 工程名稱： 承包單位： 共 頁第 頁 部位名稱 主要工程數量 樁號、位置 檢查項目 CJJ2—90 質 量 要 求 質 量 情 況 第12.4.1 條 泄水孔設置應符合設計規定。泄水孔必須暢通。 第12.4.2 條 泄水斷面及坡度不得小于設計規定。 第12.4.3 條 反濾層的各種材料規格必須符合設計規定，各種材料不得混雜。 質 保 資 料 必須符合相關管理法規和質量標準的要求。 序 號 實測項目 規定值或 允許偏差 （mm） 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 （mm） 應檢 查數 合格 點數 合格率 （%） 評定等級 承包 單位 自評 意見 高程 間距 技術負責人： 填表人： 年 月 日 監理 意見
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監理單位 驗收記錄 （CJJ2-90） 第 12.4.2 條 （CJJ2-90） 第 12.4.3 條 應測 點數 合格 點數 合格率 （%） （CJJ2-90） 第 12.4.1 條 ±50 ±200 施工 單位 檢查 意見 質檢員簽名： 年 月 日 市政基礎設施工程 擋土墻濾層、泄水孔檢驗批質量驗收記錄 平均合格率（％） 間距 一 般 項 目 1 泄水孔設置符合設計規定，泄水孔通 暢。 2 孔口進口允許偏差 (mm) 高程 反濾層的各種材料規格必須符合設計 規定，不得混雜。 施工與質量驗收規范的規定 不合格點的實測 偏差值或實測值 主 控 項 目 1 泄水斷面及坡度不得小于設計規定。 驗收規范及圖號 參考（CJJ2-90） 施工與質量驗收規范的規定 施工單位檢查記錄 2 分項工程名稱 項目經理 技術負責人 分包單位 驗收部位 主要
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