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特殊工種作業人員崗位安全資格證書申請表 工作單位 (蓋章 ) 姓名 孫迎春 性別 男 出生年月 1985.1.16 近期一寸 彩色照片 學歷 高中 工種 塔吊司機 從事本工 種工作年限 8 身份證號 370611198501160013 聯系電話 15063823993 單位名稱 福山建安二十三處 聯系手機 單位住址 煙臺市福山區福海路 998號 內 科 血壓 : 醫師意見 簽字 年 月 日 聽力 左耳 右耳 醫院蓋章 (壓照片 ) 體檢結論 : 醫院領導 簽 字: 年 月 日 心臟 : 眼 科 祼視 左眼 右眼 肺腑 : 矯視 左眼 右眼 肝臟 : 辨色力 醫師簽字 年 月 日 脾臟 : 眼底 貼身份證復印件處 : 審核意見 : 審核人 : 年 月 日 注： 1 、第 1欄內容填寫均用小四號字打印。 2 、必須用一年內所照的一寸彩色照片。
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