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序 號 1 專業監理工程 師: 技術負責人： （建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 年 月 日 檢 驗 批 質 量 檢 查 記 錄 備 注 施工 單位 檢查 結論 監 理 (建設) 驗 收 結 論 項目專業 檢驗批部位、區段 施工單位檢查評定結果 監理（建設）單位驗收結論 第一層～第一段～墻 分包單位 分包單位負責 人 分包項目經理 范本 結 構 類 型 檢 驗 批 數 1 施工單位 項 目 經 理 項目技術負責人 玻璃隔墻 分項工程質量驗收表 (GB50300-2001)表E.0.1 編號： 工程名稱
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玻璃隔墻工程分項工程質量驗收記錄 工程名稱 盧氏縣人民醫院外科樓裝修改 造工程 結構類型 框架剪力 墻 檢驗批數 1 施工單位 商丘市國基建筑安裝有限公司 項目經理 劉學強 項目技術負責人 張加林 分包單位 分包單位負責 人 分包項目經理 序號 檢驗批部位、區段 施工單位檢查評定結果 監理（建設）單位驗收結論 1 五層 玻璃隔墻安裝 合格 檢 查 結 論 項目專業 技術負責人： 年 月 日 驗 收 意 見 監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 玻璃隔墻安裝 報驗申請表 工程名稱：盧氏縣人民醫院外科樓裝修改 造工程 編號： 致： 三門峽宏興建設工程咨詢有限公司 （監理單位） 我單位已完成了 盧氏縣人民醫院外科樓五層 玻璃隔墻安裝 工作，現報 上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件： 1、玻璃隔墻工程檢驗批質量驗收表 施工單位（蓋章）： 商丘市國基建筑安裝有限公司
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