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成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項目 中間檢驗申請批復單 承包單位：中鐵十四局集團有限公司 合同號： CR13 監理單位：四川公路工程咨詢監理公司 編 號： 監表 8 工 程 項 目 橋梁工程 工 程 地 點 及 樁 號 具 體 部 位 檢 驗 內 容 模板標高 . 模板內部尺寸 .軸線偏位 . 模板相鄰兩板表面低差 . 模板表面平整 要 求 到 現 場 檢 驗 時 間 年 月 日 承包人遞交時間和簽名 年 月 日 監理員收到時間和簽名 年 月 日 監理員意見： 簽名： 年 月 日 專業監理工程師 自檢質量證明附件 簽名： 年 月 日 模板、支架及拱架安裝檢查記錄表 水準測量記錄表 全站儀平面位置檢查記錄表 承包人收到日期和簽名 年 月 日
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