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臨時占路堆放物品行政許可申請書 編 號： 申 請 人 住（地）址 聯 系 人 聯系電話 申 請 事 項 詳細位置 物品名稱 物品規格 用 途 占路面積 數 量 重 量 堆放期限 自 年 月 日至 年 月 日 提 交 材 料 □ 堆放預設位置平面圖 □ 堆放用途證明 □ 準予工程施工批件 申 請 人 簽 名（印章） 年 月 日
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