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佛山市順德區建設工程質量安全監督檢測中心 鋼 結構 超 聲 波 探 傷檢 測 委 托 書 表號： TR-X-072 工程條形碼： 委托編號： 工程名稱： 工程地點： 建設單位： 聯系人： 電話： 委托單位（蓋章） ： 聯系人： 電話： 施工單位： 聯系人： 電話： 質監單位： 設計單位： 設計人（簽名）： 監理單位： 監理人員（簽名） ： 工 件 信 息 檢測依據 □《鋼焊縫手工超聲波探傷方法和探傷結果的分級》 （GB/T11345-89） □《鋼結構超聲波探傷及質量分級法》 （ JG/T 203-2007 ） □《鋼結構工程施工質量及驗收規范》 （GB50205-2001） □《承壓設備無損檢測》 JB/T 4730-2005 □《石油天然氣鋼質管道無損檢測》 SY/T 4109-20
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烏海市建設工程質量檢測中心 鋼結構焊縫探傷檢測委托書 JZ/D205-2016 第 頁 工程名稱 工程編號 委 托 人 聯系電話 施工單位 見 證 人 委托日期 委托單位 設計單位 建設單位 監督單位 見證單位 樣品處置 □退樣□不退樣 送檢類別 □委托□復檢□抽檢 設計焊縫質量 等級 樣品狀態 (僅限 16字樣 ) 坡 口 形 式 焊接 方法 使用部位 代表數量 試驗號 備 注 收樣人 說明： 1、委托書一式三份，一份檢測單位存檔，一份檢測人員去現場檢測任務單，一份委托方作為取報告憑證。 2、表格中見證人、收樣人須現場簽字 . 裝 訂 線
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