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- 1 - 附件 3： 結構實體檢驗標識（樣式） 樓層 □施工自檢 □監理平行檢驗 構件類型 軸線 設計參數 檢驗項目 實測值 結論 序號 ① ② ③ ④ ⑤ 施工 監理 施工 監理 施工 監理 施工檢驗人員 檢驗時間 監理檢驗人員 檢驗時間 注：本樣表為通用參考表，現場根據具體檢驗項目及數量可適當調整。本表實際規格為 400× 300㎜。 - 2 - 附件 4： 表 1 混凝土碳化深度施工自檢記錄 工程名稱： 編 號： 構件所處 樓層 構件 類型 構件軸線 位置 測區 編號 碳化深度檢驗讀數（ mm） 測區碳化深度 值 di（mm） 平均碳化深度 值 dm（mm） 混凝土 澆筑日期 檢驗日期 檢驗人 質檢員 1 d1-1＝ d1-2＝ d1-3＝ d1＝ 2 d2-1＝ d2-2＝ d2-3＝ d2＝ 3 d3-1＝ d3-2＝ d3-3＝ d3＝ 1 d1-1＝ d1-2＝ d1
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