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機動車 燃料種類 機動車 所有人/ 經辦人 聯系電話 1、 2、 3、 4、 5、 注意事項： 年 月 日 （個人簽字 /單位蓋章） 機動車所有人 / 經辦人： 申請 方式 □由機動車所有人申請 □機動車所有人委托 代理申請 請 細 申 明 核發原因 姓名 /名稱 單位車輛補發、換發環保標志時應在《申請表》原件上加蓋單位公章，并提供《組織機 構代碼證》復印件。 經辦人應提供真實有效的身份證明、行駛證原件申請環保標志。 補發、換發環保標志及申請尾氣鑒定只能由機動車所有人本人申請，不能代理。 經辦人應如實填寫《申請表》中各欄信息，如虛假填寫錯誤信息，一經發現將撤消收回 環保標志。 請持《申請表》原件、行駛證原件及復印件、車主身份證明原件及復印件到城區交警一 、二、三、五、巡邏分局或區（市）縣公安局交警大隊
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核發原因 車主名稱 聯系電話 車主地址 車主身份證號/ 單位機構代碼證號 委托代理人聯系電話 委托代理人身份證號 車牌號碼 桂G 車牌顏色 □藍 □黃 □黑 車輛用途 品牌 /型號 設計成員數 人 初次登記日期 出廠日期 最大總質量 Kg 整備質量 Kg 燃油類型 核發標志 □綠色 □黃色 有效期限 □6個月 □1年 □2年 排放標準 標志編號 核發人簽名 □私家車 □單位用車 □出租車 □公交車 □長途客車 □長途貨車 □重型貨車 □特種車 □其他 來賓市機動車新車環保檢驗合格標志核發申請表 □首發 □換發 □補發 年 月 日 20 年 月 日
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