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自檢報告 設(shè) 備 類 別 設(shè) 備 品 種 設(shè) 備 代 碼 使用登記證編號 車 輛 號 牌 使 用 單位名稱 檢 驗(yàn) 日 期 機(jī)動工業(yè)車輛自檢報告 使用單位名稱 使用單位地址 區(qū) 地址 使用地點(diǎn) 區(qū) 地址 使用單位統(tǒng)一社會信 用代碼 使用單位安全管理人員 使用單位聯(lián)系名稱 使用單位郵政編碼 制造單位名稱 制造日期 改造單位名稱 改造日期 設(shè)備代碼 產(chǎn)品型號 結(jié)構(gòu)型式 產(chǎn)品編號 單位內(nèi)編號 車架編號 發(fā)動機(jī)編號 主 要 額定起重量 Kg 自重 最大運(yùn)行速度 Km/h 燃料種類 參 數(shù) 驅(qū)動 傳動方式 檢驗(yàn)依據(jù) TSG N0001-2017《場（廠）內(nèi)專用機(jī)動車輛安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》 檢驗(yàn)結(jié)論 備注 檢驗(yàn)： 日期： （檢驗(yàn)單位章） 年 月 日 審核： 日期： 批準(zhǔn)： 日期： 機(jī)動工業(yè)車輛自檢報告附頁 序號 檢驗(yàn)項(xiàng)目及其內(nèi)容 檢驗(yàn)結(jié)果 結(jié)論 1 1 資料 審查 1.1
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