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公司 公路隧道混凝土襯砌平整度記錄表 編號： 第 頁 共 頁 原始記錄第 版。 檢測單位 承包單位 監理單位 合 同 號 項目名稱 試驗日期 工程部位 試驗規程 起止樁號 檢測儀器 序號 檢測部位樁號 檢測結果（ mm） 備注 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 檢測點數 允許偏差 合格點數 合格率（ %） 試驗： 記錄： 復核：
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公司 公路隧道混凝土襯砌平整度記錄表 編號： 第 頁 共 頁 原始記錄第 版。 檢測單位 承包單位 監理單位 合 同 號 項目名稱 試驗日期 工程部位 試驗規程 起止樁號 檢測儀器 序號 檢測部位樁號 檢測結果（ mm） 備注 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 檢測點數 允許偏差 合格點數 合格率（ %） 試驗： 記錄： 復核：
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