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更新時間：2025.05.11
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模板工程分戶隱蔽驗收記錄表 編號： CDLH— 項目— 期 NO. 分部（子分部）工程名稱 _____組團 _____ 棟 ____層 號 施工單位： 驗收部位 □客廳及餐廳 □主臥□臥室 1□臥室 2□廚房□衛(wèi)生間 1□衛(wèi)生間 2 驗收時間： 序號 檢查內(nèi)容 驗收、檢查標準 檢查情況 備注 主 要 檢 查 項 1 木模板材料 采用覆膜木膠合板，厚度符合模板施工方 案，主楞宜采用￠ 48 鋼管 2 模板支撐體系 安裝現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)的上層模板及其支架時 , 下 層樓板應具有承受上層荷載的承載能力 （≥ 1.2MPa），或加設(shè)支架。 外墻體模板對拉螺桿坡度留設(shè) 3 模板起拱高度 跨度大于 4m時，當設(shè)計無具體要求時， 起 拱高度宜為跨度的 1/1000 ～3/1000 。 4 模板軸線位置 軸線位置偏差≤ 5mm。 5 模板標高 底模上表面標高≤± 5mm。 一 般 檢 查
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 注：1、《關(guān)于加強建筑結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量管理的若干規(guī)定》 2. 空格中應填寫相關(guān)規(guī)范、標準要求的隱蔽驗收內(nèi)容 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目負責人） 年 月 日 施工單位自查結(jié)論 項目經(jīng)理 年 月 日 規(guī) 定 要 求 技 術(shù) 措 施 應先設(shè)計出模板加工圖和模板拼裝圖，樓梯與剪 力墻和梁柱節(jié)點等處的模板應有節(jié)點大樣圖，應 采用工具式（如預留洞口的模板等）模板 梁板底模應在強度達到規(guī)范要求（后澆帶兩側(cè)的 梁底模應在后澆帶混凝土強度達到設(shè)計強大的 75%）后方可拆除 梁、柱、強側(cè)模板應在混凝土澆筑后夏季不少于 12小時，冬季不少于 48小時后拆除，需提前拆除 時應進行試拆模 符合要求 固定模板的背襯宜選用不小于 50*100mm的方木或 不小于5
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