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更新時間：2025.06.21
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5-13/Q-H 軸三層框架柱、剪力墻模板安裝 報驗申請表 工程名稱： 鶴壁市裕隆時代廣場 編號： 致：河南昌泰建設管理咨詢有限公司 （監理單位） 我單位已完成了 5-13/Q-H 軸三層框架柱、剪力墻模板安裝 工作，現報上 該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件： 1、模板安裝檢驗批質量驗收記錄表 （１份） 承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 審查意見： 項目監理機構： 總/專業監理工程師： 日 期： 模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 GB50204-2002 單位（子單位）工程名稱 鶴壁市裕隆時代廣場 分部（子分部）工程名稱 地基與基礎 驗收部位 Q-H/5-13 軸地下室 梁、板、梯 施工單位 河南建總國際工程有限公司 項目經理 趙鵬飛 分包單位 / 分包項目經 理 / 施工執行標準名稱及編號 《混凝土工程施工質量驗收規范》 GB50204-2002 施工質量驗收規
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精品文檔 . 模板安裝檢驗批質量驗收記錄 01020201 001 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 地基與基礎 \ 基礎 分項工程 名稱 施工單位 項目負責人 檢驗批容量 分包單位 / 分包單位項目 負責人 / 檢驗批部位 施工依據 《混凝土結構工程施工規范》 GB50666-2011 驗收依據 《混凝土結構工程施工質量驗收規 范》 GB 50204-2015 驗收項目 設計要求及 規范規定 最小 /實際 抽樣數量 檢查記錄 檢查結果 主 控 項 目 1 模板支撐、立柱位置和墊板 第 4.2.1 條 / / / 2 避免隔離劑沾污 第 4.2.2 條 / / / 一 般 項 目 1 模板安裝的一般要求 第 4.2.3 條 全 /全 拼縫嚴密，無雜物 √ 2 用作模板的地坪、胎膜質量 第 4.2.4 條 全 /全 平整，無雜物 √ 3 模板起拱高度 第 4.2
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