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湘質監統編 施 2002— 31 見證取樣送檢委托書 工程名稱：彩繪樓（車間） 2009 年 11 月 25 日 產品 (含砼、砂漿試塊及焊接件等 )名稱：管材 試驗項目： 嚴密性、強度 規格型號 PVC-U排水管材 PP-R給水管材 出廠批 (爐、編 )號 進場批量 (頓、個、件 ) 有無出廠質量證明書 有 有 出廠質量等級 合格品 合格品 成型日期 生產廠名 廣東聯塑科技實業有限公司 供應商名 樣品編號 代表部位 (層次、軸線 ) 室內排水 室內給水 樣品重量 樣品單件數 1組 1 組 取樣人簽名 見證人簽名 收樣人簽名 施工單位：湖南天義建設集團有限公司 電話： 檢測單位： 電話： 取樣說明： 監理（建設）項目部 (章 ) 年 月 日 注： 1、本委托書一式三份，監理 (建設 )、施工、檢測各一份； 2、施工單位應
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混凝土性能見證取樣委托單 委托編號： 001 委托單位 益陽電力安裝修試公司 工程名稱 涼水井 110KV變電站新建工程 單位工程名稱 圍墻及大門（警衛室） 結構部位 圍墻大門基礎墊層 等級 C 15 P F 配合比編 號 試件編號 成型日期 實際齡期 （d） 養護條件 試件狀態 試件尺寸 （mm） 成型方法 2015.10. 2 28 標養 正常 150*150 試模成型 委托參數 抗壓強度 抗折強度 抗滲 抗凍 依據標準 按照《普通混凝土力學性能試驗方法》（ GB/T50081）規范進行 試驗。 備 注 1、是否留樣 是□ 否□ 見證單位： 湖南電力建設監理咨詢有限責任公司 見證人： 見證日期： 2015 年 10月 29 日 JCWT-013 取 樣 人：李
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