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編號： 混凝土澆灌申請表（澆灌令） 工程名稱： 前進花園小區（烏沙河整治及其周邊舊城改造二期安置房） BT 項目二標段 申請澆筑部位 澆筑方量 混凝土強度等級 混凝土配合比 混凝土來源 澆筑方式 計劃澆筑時間 年 月 日 時 分 澆筑班組負責人 我單位已對該部位澆搗砼前相關質檢、準備工作情況進行了檢查，已具備砼澆搗條件，請予核查。 1. 人、機、料準備情況 符合要求（ ） 2. 技術交底、安全交底情況 符合要求（ ） 3. 鋼筋、混凝土質保（技術）資料核查情況 符合要求（ ） 4. 模板及支架、安全防護措施落實情況 符合要求（ ） 5. 安裝專業隱蔽驗收及整改落實情況 符合要求（ ） 6. 土建專業隱蔽驗收及整改落實情況 符合要求（ ） 7. 混凝土計量、檢驗、試塊制作器具核查情況 符合要求（ ） 本次混凝土澆筑，我方安排 現場值班。 工區質檢員（簽字） 安裝： 土建： 年 月 日 施工單
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混凝土澆灌 報驗申請表 工程名稱：克拉瑪依市第二污水處理廠一期工程 編號： 致：新疆天麒工程項目管理咨詢有限責任公司（監理單位） 我單位已完成了 反應沉淀池底板 (北側 )（澆灌部位）的準備工作（見附表） ，現報上 該工程混凝土澆灌報驗申請表，請予以審查和批準。 附件： 承包單位（章） 項目經理 日 期 澆灌部位 反應沉淀池底板 (北側 ) 混凝土設計強度 C40P8F200 計劃澆筑量 M 3 計劃澆灌時間 2011.5.15 預 計完成時 間 2011.5.15 澆注現場質檢人 技術負責人 澆灌條件檢查核實內容 施工單位自檢意見 監 理 核 實 人 各種原材料送檢試驗情況 需送檢材料的試驗報告已取回，合格 原材料驗收及資料簽認情況 已通過驗收，資料簽認完畢 鋼筋驗收及資料簽認情況 已通過驗收，資料簽認完畢 模板驗收及資料簽認情況 已通過驗收，資料簽認完畢 模板穩固性及濕潤情況 經再
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