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混凝土澆灌 報驗申請表 工程名稱：克拉瑪依市第二污水處理廠一期工程 編號： 致：新疆天麒工程項目管理咨詢有限責任公司（監理單位） 我單位已完成了 反應沉淀池底板 (北側 )（澆灌部位）的準備工作（見附表） ，現報上 該工程混凝土澆灌報驗申請表，請予以審查和批準。 附件： 承包單位（章） 項目經理 日 期 澆灌部位 反應沉淀池底板 (北側 ) 混凝土設計強度 C40P8F200 計劃澆筑量 M 3 計劃澆灌時間 2011.5.15 預 計完成時 間 2011.5.15 澆注現場質檢人 技術負責人 澆灌條件檢查核實內容 施工單位自檢意見 監 理 核 實 人 各種原材料送檢試驗情況 需送檢材料的試驗報告已取回，合格 原材料驗收及資料簽認情況 已通過驗收，資料簽認完畢 鋼筋驗收及資料簽認情況 已通過驗收，資料簽認完畢 模板驗收及資料簽認情況 已通過驗收，資料簽認完畢 模板穩固性及濕潤情況 經再
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混凝土澆灌令 編號 年 月 日 單位工程名稱 混凝土設計 強度等級 分項工程名稱 澆灌數量 水 泥 品 種 出廠日期 批號 澆灌日期 混凝土配合比 水泥 : 砂 : 石子 : 水 混凝土來源 工 程 概 況 分項工程負責人 : 檢 查 部 門 單位工程負責人 : 審 批 部 門 審批技術部門負責人 : 澆 灌 令 簽 字 總工程師 (技術負責人 ): 監理單位項目負責人 : 注:①工程概況應填寫模板軸線、標高、支模強度 ,鋼筋經監理驗收 ,水泥、砂子、石子備料充足，質保單、復試報告、配合比 符合要求，計量、振搗、適應冬、夏、雨季節的物料準備工作。當采用預拌混凝土時“混凝土來源”應注明供應商名稱、準用 證號碼、 產品質量狀況； ②由項目經理或項目經理的全權委托人負責檢查， 檢查人應認真查對是否確實具備澆搗要求，符合 要求后簽名，并對工程的質量承擔終身負責。③一次澆灌混凝土≥ 30m
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