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1 / 2 請正反面打印在 同一張 A4 紙上 租房提取住房公積金申請表（ 20180510 版） 住房公積金表 109 申請人信息欄，由申請人本人填寫 姓 名 證件類型 證件號 婚姻狀況 □已婚□單身 手機號 配偶姓名 配偶 配偶 證件類型 證件號 所在單位 名稱 聯名卡 聯名卡卡號 開戶銀行 租房提取 □無自有住房按每月 1500 元的標準每季度提取一次（無需填寫以下租房信息） 類型 □無自有住房租住商品住房 □租住公租房 租賃房屋 請按租房合同或房屋所有權證或不動產權證上的地址填寫： 地址 租賃時間 年 月至 年 月 月租金 元 月繳存額 元 租房支出 元 （單位 +個人） 約定提取信息（同時辦理約定提取時填寫） 約定提取日（ ）日 約定提取日范圍為 每月 1 日 -31 日，如遇 2 月沒 有 29-31 日的情況，系統自動調整到下一個自然日。 約定提取周
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