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工傷賠償協議 甲 方（單位）： 注冊登記號： 住 所： 法定代表人： 乙 方： 身份證號： 通訊地址： 聯系電話： 鑒于 1. 乙方系甲方職工，乙方于 年 月 日在 由于 發 生工傷事故，結果為 。 2. 甲方在事故發生后采取了積極的治療措施，墊付了所有醫療費用，后由工傷 保險處報銷。 3. 年 月 日市勞動和社保局出具了《工傷認定決定書》 ， 認定乙方工傷結果 。乙方工傷期滿后，于 日老丁能力鑒定 委員會依法鑒定其為 。 4. 依照國家有關法律和 地方法規等有關規定， 雙方對工傷的發生事實、 定性和處理結果都有清楚的了解。 為解決乙方工傷事宜，雙方本事事實求是、友好協商的原則，根據國務院《工傷 保險條例》和 省《工傷保險條例實施辦法》以及相關法律法規的規定， 達成如下協議： 第一條 賠償金額 (一)甲乙雙方一致確認，乙方于【】日受傷之日到目前費用共計【】 ，細目如下 1. 住院醫藥費共計
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第 1頁 共 3頁 編號： _____________ 協 議 書 甲 方： ________________________________________________ 乙 方：___________________________ 簽訂日期： _______年______月______日 第 2頁 共 3頁 甲方： _____________________ 公司 住所： 負責人： 乙方： ，男，漢族， 年 月 日出生， 住址： 身份證號碼： 電話： 甲方招聘乙方為合同工， 從事 _______工作。_______年_______月_______日下午乙方在工作時不 慎被起吊機掉的電線掉下砸到身上。公司的負責人立即派人將乙方 送______________治療，現 已治愈出院。雙方已充分了解有關《勞動法》 、《勞動合同法》 、《工傷保險條例》等法律法規的規 定，對應得賠償數額也已
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