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回 填 工 序 質 量 評 定 表 單位工程名稱： 部位名稱： 工序名稱： 樁號位置： 管徑： m 主 要 工 程 數 量 序號 外 觀 檢 查 項 目 質 量 情 況 評 定 意 見 1 回填前槽內清理情況及回填順序 槽底施工遺留的雜物清除干凈； 先回填管底局部懸空部位， 再回填管道兩側。 2 回填材質 回填無凍土、垃圾、木材及軟性物質。無碎石、磚塊等雜物，無灰土。距管 頂 0.5m以上的回填土中的石塊不多于 10％、直徑不大于 0.1m，且均勻分布。 3 回填土分層壓實情況 每層虛鋪厚度為 0.2～0.3m，管道兩側及管頂以上 0.5m內的回填土采用人工 壓實，管頂 0.5m以上采用小型機械壓實，每層虛鋪厚度宜 0.25～0.4m。 警示帶埋設情況 管道的沿線續敷設警示帶，敷設面壓實，平整地敷設在管道的正上方，距管 頂的距離為 0.3～0.5m，未敷設于路基和路面里。
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工程名稱 寬度 施工單位 分包單位 1 壓實度 ≥90 見 回 填 密 實 度 試 驗 報 告 單 2 3 4 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 施工執行標準名稱及編號 監理（建設） 1 回填驗收規范 單位驗收記錄 2 遵化市文茂大街西通文翠路開通工程 唐山市政建設總公司 經檢驗，符合設計規范要求 分項工程名稱 文茂大街給水溝槽回填胸 腔1-2層 D.0.1 檢驗批質量驗收記錄 主控項目 一般項目 施工班組長無無 經檢驗，符合設計規范要求 專業工長 驗收部位 J1-J9 項目經理 無 DB13(J)54-2005 分包項目經理 質量驗收規程的規定 經檢驗，符合設計規范要求 施工單位檢查評定結果 質量合格 專業監理工程師： （建設單位項目技術負責人） 年 月 日 主控項目合格率
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