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涵洞工程 單 位 （分 部） 工 程 涵洞工程 分 項 工 程 蓋板涵（橋式通道） 序號 表式號 表 式 名 稱 備 注 1 監表 105 分項工程檢驗申請單 每座或每次施工部位 2 質檢 9.2 涵洞總體現場質量檢驗報告單 每座或每次施工部位 3 質檢 8.3.1-1 鋼筋加工與安裝現場質量檢驗報告單 每座或每次施工部位 4 監表 104 施工放樣報驗單 施工前報 5 檢表 112 結構物模板安裝現場檢測記錄 6 檢表 601 水泥砼（砂漿）澆筑申請單 7 檢表 602 水泥砼（砂漿）配料通知單 8 檢表 603 水泥砼施工原始記錄 9 檢表 702 涵洞（臺背）回填施工記錄 10 試表 水泥砼試件抗壓強度試驗記錄表 11 △ 沉降縫及臺背防水層施工記錄 12 檢表 109 監理工程師核驗記錄 需要時 13 檢表 110 自檢檢測記錄表 需要時 14 質檢 9.11 一字墻和八字墻質量檢
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工程名稱： 平桂礦山公路望高石牛塘二級路至大浮窿路口段修擴改建工程 合同段： NO.1 施工單位：柳州市市政工程集團有限公司 日 期： 工程項目 放樣部位 放 樣 大浮窿 2 4 6 記 錄 (平面或 中 1 3 5 線圖示 ) 石牛塘 前視 （m） 視線高 （m） 中視 （m） 后視 （m） 實測高程 （m） 設計高程 （m） 誤差 （mm） 備注 技術負責人： 質檢員： 現場放樣負責人： 監理員： S4-7-24 工程測量放樣記錄單 蓋板涵 樁 號 K4+832右 第一節 水 平 測 量 記 錄 施-09表 樁號或測點 基礎模板頂面標高 采用圖號
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