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低壓線路工作票 單位： 編號 總： 1.工作負責(zé)人（監(jiān)護人） ： 班組： 2.工作班人員（不包括工作負責(zé)人） 共 人。 3.工作任務(wù) 電力電纜雙重名稱 工作地點或地段 工作內(nèi)容 4.計劃工作時間 自_____年_____月_____日_____時_____分 至_____年_____月_____日_____時_____分 5.工作條件和安全措施（注意事項） ⑴ ； ⑵ ； ⑶ 。 ⑷ ； ⑸ 。 工作票簽發(fā)人簽名 __________簽發(fā)日期 _____年_____月_____日_____時_____分 6.確認本工作票 1～5 項內(nèi)容 工作負責(zé)人簽名 __________ 7.補充安全措施（工作許可人填寫） _______________________________________________________________________________ __________
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