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－1－ 電梯監督檢驗自檢報告書 —小機房曳引驅動電梯 建筑名稱 （私人住宅） 電梯編號 83265 工程地點 廣西藤縣 工程合同號 SD2010-0088 建設單位 制造單位佛山市南海珠江富士電梯有限公司 電梯型號 施工單位 施 工 單 位（蓋章） 技術負責人（簽字） 年 月 日 年 月 日 －2－ 填寫說明 1、“控制方式” 填寫用的代號： 控制 方式 手柄開 關控制、 自動門 手柄開 關控制、 手動門 按鈕控 制 、自動門 按鈕控 制 、手動門 信號控 制 集選控 制 并聯控 制 梯群控 制 代號 SZ SS AZ AS XH JX BL QK 2、“拖動方式”填寫用的代號： 拖動 方式 交流單速 交流雙速 交流調壓調速 交流調壓調頻調速 直流調速 代號 AC1 AC2 ACVV VVVF DC 3、自檢結
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受控文件號 ： 曳引驅動電梯 施 工 自 檢 報 告 報告編號 使用單位 自檢日期 XXXXXXXXXXXXXXX公司 頁共 18頁 第 1 說 明 1、本報告格式適用于曳引驅動電梯的安裝、改造、重大維修的自檢。 2、檢驗依據 TSG T7001-2009 《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》 GB7588 《電梯制造與安裝安全規范》 電梯設計文件 3、“自檢結果”、“審查結果”欄中“√”、“×”、“/”分別表示“合格”、“不 合格”和“無此項”。要求測試數據的項目應填寫實測數據，測試多個或一 組數據時在附表或附圖中記錄。 4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。 5、檢驗條件應符合 TSG T7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與 強制驅動電梯》的規定。 6、對于改造和重大維修的電梯，對改造和重大維修涉及的相關項目及其內容 按照本報告進行檢驗，
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