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高 處 作 業 吊 籃 安 裝 驗 收 書 施工單位（總包單位） ： 使用單位： 年 月 日 吊 籃 安 裝 驗 收 書 工程名稱 工程地址 施工單位 （總包單位） 安裝單位 施用單位 吊籃型號 /編號 生產廠家 提升高度（ m） 安全鎖型號 起重鋼絲繩 型號 /規格 安全鋼絲繩 型號 /規格 安裝時間 年 月 日 檢測時間 年 月 日 名 稱 序 號 驗收內容 要 求 檢查 情況 結 果 備 注 資 料 1 企業資質證書 2 企業安全生產許可證 3 設備拆裝資格證 4 拆裝施工方案 5 設備合格證、 使用說明書 6 設備租賃安裝合同 7 總包與分包 （使用）單位 合同 提 升 機 8 20min 運行狀況 無異常發熱及聲響， 無漏油、 滲油 9 額載制動距離 ≤100mm 10 提升速度 8m/min-12m/min 11 靜載（ 150%）滑移 ＜2mm 12 電動機 電磁制動
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施工機械檢查驗收表（電動吊籃） AQ-C9-2 編號 1～62 工程名稱 北京萬柳購物中心 設備型號 ZLD63 總包單位 中國航空港建設總公司第九工程公司 項目負責人 戴成業 使用單位 北京江河幕墻股份有限公司 額定載荷 630Kg 租賃單位 北京華建機械設備租賃有限責任公司 安全鎖編號 見附頁 市建委統一編號 見附頁 提升機編號 見附頁 標定日期 見附頁 驗收日期 2008-2-27 驗收項目 驗收結果 技術資料 經過審批合格的安裝技術方案 有方案，審批手續齊全 出租單位營業執照、產品合格證齊全 齊全 安全鎖的標定證書 符合要求 安裝、使用維護保養說明書齊全 齊全 安裝人員的操作證件 持證率 100％ 產品標牌內容是否齊全 （產品名稱、主要技 術性能、制造日期、出廠編號、制造廠名稱） 齊全、完整 吊籃平臺防護 吊籃主構件有無開焊或明顯腐蝕， 螺栓有無 松動、缺損，外框有無明顯變
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