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檢驗編號： 委托編號： 工程名稱 工程地點 委托單位 委托單位地址 聯系電話 建設單位 施工單位 見證單位 見證人 樣品名稱 牌號級別 使用部位 公稱直徑 (mm) 樣品描述 樣品來源 代表批量 (t) 送樣數量 (組) 生產廠家 出廠編號 付款方式 檢驗性質 預定取報告日期 付款金額 是否復檢 原檢驗編號 □屈服強度 □抗拉強度 □伸長率 □拉伸彎曲 □反復彎曲 □其他 備注 委托人簽字 委托日期 收樣人簽字 收樣日期 聲明 1 本委托單一式二份，委托單位和檢驗機構各執一份。 2 委托單位憑委托單查詢檢測情況和領取檢測報告。 3 一經受理 ,本委托單所列信息不得隨意更改 ,否則更改者將承擔由此引起的一切后果。 4 因委托方及樣品本身原因導致不能按檢測時限完成實驗的情況，不在承諾范圍內。 5 檢測情況查詢電話 :0711-3813318。 6 樣品真實性和代表性由委托方負責，現場抽樣除外。
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