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倒虹吸豎井現場質量檢驗報告單 承包單位：××集團有限公司××公路工程 A2標段項目經理部 合同號：××× 監理單位：××工程咨詢有限公司××公路工程 A2標段監理部 編 號： 工程名稱 K9+000涵洞 施工時間 ××年×月×日 樁號及部位 總體 檢驗時間 ××年×月×日 項次 檢查項目 規定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 1 砂漿強度 /MPa 2 井底高程 /mm 水準儀：測 4 點 3 井口高程 /mm 4 圓井直徑或方 邊邊長 /mm 尺量： 2~3個斷面 5 井壁、井底厚 /mm 尺量：井壁 4~8點，井底 3點 自檢說明： 符合設計規范及《驗評標準》的要求。 施工員：××× ××年×月×日 監理評語： 符合設計規范及《驗評標準》的要求。 監理員：××× ××年×月×日 施工負責人：××× 質量檢查員：××× 監理工程師：×××
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承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1△ 在合格標準內 按 JTG F80/1-2004附錄 F檢查 2△ ±15 3 ±20 4 ±20 尺量： 2～3個斷面 5△ +20， -5 尺量：井壁 4～8點，井底 3點 施工單位檢查意見： 水準儀：測 4點 檢 查 項 目 監理單位檢查意見： 質檢員 ： 質檢工程師： 日期： 監理員： 專業監理工程師： 日期： 井底高程 (mm) 井口高程 (mm) 圓井直徑或方井邊長 (mm) 井壁、井底厚 (mm) 工 程 部 位 檢 查 時 間 實測值或實測偏差值 砂漿強度 (MPa) 項 次 規定值或 允許偏差 檢查方法和頻率 CHD-06 貴 州 公 路 建 設 項 目 道真至甕安高速公路 倒虹吸豎井砌筑現場質量檢驗報告單 工 程 名 稱 施 工 時 間
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