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遼統監表 A－4 歸檔編號：B3－4（ ） 工程報驗審核表 工程名稱： 第（ ）號 施工單位 監理單位 致 （項目監理機構） 按合同和規范要求，我方已完成 庭院燈 電纜線管溝開挖 工作，自檢合格，請予以核驗。 附件： 1、隱蔽工程檢查驗收記錄 2、工程質量驗收記錄 3、其他資料 項目經理： 年 月 日 審查意見： 審核結論： □符合要求 □ 不符合要求 專業監理工程師： 年 月 日 本表由施工單位填報，一式四份，經項目監理機構審批后，施工單位留存一份，項目監理機構收存三份。 隱蔽工程檢查驗收記錄 質檢表 4 年 月 日 工程名稱 施工單位 隱檢項目 電纜溝開挖 隱檢范圍 庭院燈 隱 檢 檢 查 內 情 容 況 及 1、 基槽開挖尺寸符合施工組織設計要求。 2、 基槽底無異常，無地下障礙物。 驗 收 意 見 處 理 情 況 及 結 論 復查人： 年 月 日 建設單位 監理單位 施工項目技
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