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附件 2 科研樣品出入境申請表 項目名稱: 樣品名稱: 申請單位: ( 蓋章 ) 地址: 郵政編碼: 聯系人: 電話: 傳真: 申請日期: 年 月 日 衛生部科技教育司制 1 . 申請人在填寫申請表前,應仔細閱讀《關于加強醫用特殊物品出入境衛 生檢疫管理的通知》及有關文件。 2 . 3 . 4 .申請表一式 2份連同有關材料 (項目批準文件復印件或單位證明、項目申 請人與國外機構中、英對照協議復印件、與科研樣品相關的正式研究方案等 ), 經所在單位審查同意后上報。 5 . 6 . 表格不夠可另附頁,或登陸衛生部網站 www.moh.gov.cn下載。 7 . 本申請表可以復制,復印時請用 A4復印紙,并于左側裝訂成冊。 科研樣品 名稱 總數量 及單位 規格 出 (入) 境 擬出 (入 ) 境日期包裝 每包裝 容量 包裝 數量 樣品來源 樣品用途 樣
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