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評表 118 編號： 監理單位 公路等級 施工單位 合同段 檢測數 合格數 合格率 (%) 規定分 實得分 1 20 2 20 3 25 4 15 5 20 6 7 8 9 10 100 減分 減分 隔離柵順直度（ mm/m） 混凝土強度（ MPa） 合計 外 觀 鑒 定 質量保證資料 得分： 等級： 規定或允許偏差 工程質量等級評定 統計： 復核： 技術主辦： 項目主管： 日期： 項目名稱 樁號及部位 檢測項目 檢測結果 立柱高度（ mm） 立柱中距（ mm） 注：混凝土柱按括號外規定 分，金屬柱按括號內規定分 隔離柵質量檢驗評定表 項 目 質量評定 立柱豎直度（ mm/m） 監理意見及簽名
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