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西安郵電學(xué)院學(xué)生社團(tuán)校外活動(dòng)安全監(jiān)督書 （注意：共 2 頁，請(qǐng)反正面打印到一張 A4 紙上） 姓 名 方思明 學(xué)院年級(jí) 自動(dòng)化學(xué)院自動(dòng) 0904 班 學(xué) 號(hào) 06091131 所在社團(tuán)及職務(wù) 外聯(lián)部部長(zhǎng) 活動(dòng)名稱 外出郊游 活動(dòng)地點(diǎn) 祥裕公園 活動(dòng)時(shí)間 2010 年 10 月 31日 交通工具 公交車 聯(lián)系方式 手機(jī)： 15291912790 電子郵箱 1025476790@qq.com 活動(dòng)程序 介 紹 安全保障 措 施 學(xué) 生 本 人 意 見 1．我確認(rèn)我已經(jīng)詳細(xì)了解了本次活動(dòng)的全部?jī)?nèi)容，我自愿參加這次由社團(tuán)自發(fā)組織的活動(dòng)。 2．我完全同意本次活動(dòng)制定的安全保障措施，我一定會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全保障的規(guī)定。 3．我清楚在活動(dòng)過程中存在一定的危險(xiǎn)性。 4．我已經(jīng)按時(shí)參加了所在社團(tuán)組織的安全教育培訓(xùn)。 5．我一定會(huì)增強(qiáng)安全防范意識(shí)，盡可能的避免一切不必要的損失。 6．如萬一在活動(dòng)中發(fā)生任何意外
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學(xué)生校外活動(dòng)安全措施實(shí)施細(xì)則 一、為確保學(xué)生校外活動(dòng)安全，並預(yù)先防患意外事故之發(fā)生，凡本校學(xué)生班級(jí)或 社團(tuán)申請(qǐng)舉辦之校外活動(dòng)，應(yīng)由指導(dǎo)老師輔導(dǎo)承辦同學(xué)，預(yù)先研訂周詳之活 動(dòng)計(jì)畫書，連同活動(dòng)申請(qǐng)表送交學(xué)生事務(wù)處簽請(qǐng)核準(zhǔn)。計(jì)畫書之內(nèi)容以團(tuán)體 紀(jì)律及安全為重點(diǎn)，包括： （一） 活動(dòng)目的。 （二） 活動(dòng)日期、地點(diǎn)、行經(jīng)路線及活動(dòng)歷程時(shí)間表。 （三） 工作人員編組與職掌：含工作人員名冊(cè)，合格急救員，高山嚮導(dǎo)或水 上活動(dòng)救生員名冊(cè)。 （四） 參加人數(shù)及編組：詳列各分組負(fù)責(zé)人及組員名冊(cè)。各分組人數(shù)以不超 過十人為原則，分組負(fù)責(zé)人應(yīng)指派具備帶領(lǐng)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)者擔(dān)任之。 （五） 交通工具乘載計(jì)畫及安全規(guī)定事項(xiàng) ：詳細(xì)說明交通工具之選用 ，租賃， 人員乘載車次、座次安排及負(fù)責(zé)承辦人，以及交通安全注意事項(xiàng)。 （六） 活動(dòng)期間之紀(jì)律及安全注意事項(xiàng)規(guī)定。 （七） 膳宿安排及衛(wèi)生注意事項(xiàng)。 （八） 醫(yī)藥及救護(hù)
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